POSICIONAMIENTO DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ARAGÓN, LA RIOJA Y SORIA EN RELACIÓN A LA VACUNACIÓN ANTIMENINGOCÓCICA ACWY
13 de julio 2020
La Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria, quiere reafirmar su posicionamiento sobre el uso de estas vacunas en la población pediátrica, siguiendo las líneas de actuación y recomendaciones dadas por la Asociación Española de Pediatría (AEP), a través de su Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP): Calendario de Vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría. Razones y bases de las recomendaciones 2020
Decisión de incluir la vacunación antimeningocócica ACWY a los 12 años, con rescate de los 13 a 20 años
La Orden SAN/662/2019, de 4 de junio, de la Consejera de Sanidad, establece el calendario de vacunaciones sistemáticas en todas las etapas de la vida, desde la infancia y adolescencia, hasta la edad adulta y contempla también la vacunación en grupos de riesgo y en circunstancias especiales.
A tal efecto se procedió a la aprobación de las siguientes instrucciones en relación a cambios en la estrategia de vacunación frente a la enfermedad meningocócica
. Sustitución de la vacunación frente a meningococo C por la vacuna frente a meningococo ACWY (en adelante MenACWY) a los 12 años de edad.
. Vacunación de rescate frente a Men ACWY (cohortes de nacidos entre 2000 y 2006)
La Dirección General de Salud Pública ha emitido instrucciones específicas para llevar a cabo , de forma escalonada, la vacunación de rescate de las cohortes pendientes con una única dosis de vacuna frente a MenACWY, siendo la vacuna disponible Nimenrix, de Pfizer
Las vacunas MenACWY, Td, varicela y VPH se podrán administrar en el mismo acto vacunal, en diferentes puntos de inoculación.
La SPARS reconoce y agradece, en nombre de la población infantil, el esfuerzo que Salud Pública del Gobierno de Aragón ha tenido que realizar en estos difíciles momentos, para ampliar la cobertura vacunal de los niños y adolescentes.
Vacunación a los 12 meses con MenACWY
Dada la incidencia ascendente de los serogrupos W e Y en España, el CAV-AEP recomienda en su calendario 2020, sustituir la dosis de vacuna MenC de los 12 meses por la vacuna tetravalente MenACWY.
En el Calendario Oficial de Vacunaciones del Gobierno de Aragón se administra a los 12 meses la vacuna monovalente frente a Meningitis C, por lo que la SPARS siguiendo las recomendaciones del CAV para vacunación meningocócica, recomienda su sustitución por la vacuna MenACWY, a pesar de que no esté financiada a esta edad.
Es primordial que, en caso de no recibir la vacuna MenACWY, se asegure la dosis monovalente de MenC para mantener coberturas vacunales altas.
En el Boletín Oficial de las Cortes de Aragón, se publica con fecha 25 de junio 2020, una propuesta no de ley (255/20) sobre vacuna tetravalente, para su tramitación ante la comisión de sanidad, en la que solicita la inclusión de la vacuna MenACWY a los 12 meses en sustitución de la MenC.
Consideraciones en relación a posible pérdida de cobertura legal en caso de reclamación:
Muchos pediatras están preocupados por los aspectos legales que podría llevar consigo este cambio en la recomendación vacunal, por lo que queremos aclarar esta situación.
En opinión del asesor jurídico del CAV-AEP, “la administración de la vacuna tetravalente a los 12 meses sustituyendo a la MenC no supone, propiamente, incumplir el calendario oficial, toda vez que se da cobertura al meningococo C al estar incluido este serogrupo en la tetravalente. Tanto los pediatras que aconsejen la vacunación del calendario oficial (MenC) como los que aconsejen la tetravalente, tienen avalada su recomendación por la lex artis”: por un lado el Calendario del Consejo Interterritorial (MenACWY a los 12 años y rescate en adolescentes) y por otro la recomendación del CAV-AEP (MenACWY a los 12 meses y 12 años, rescate en adolescentes), “ambas posturas son aceptables conforme a la buena praxis y no suponen incremento de riesgo legal de los profesionales”
Además, esta sustitución estaría refrendada al formar ya parte del Calendario Vacunal oficial de 2 Comunidades Autonómas (Andalucía y Castilla y León).
En el caso de la SPARS, la provincia de Soria, al formar parte de Castilla y León, sí que tiene incluida en su Calendario Oficial de Vacunación, la MenACWY a los 12 meses, lo que muestra una clara diferencia en la equidad en el acceso a vacunas entre provincias del mismo territorio nacional.
Administración de MenACWY en los mayores de 6 semanas de edad con factores de riesgo o que viajen a países de elevada incidencia de estos serogrupos.
El CAV en su Calendario para el año 2020 recomienda la administración MenACWY en los mayores de 6 semanas de edad con factores de riesgo o que viajen a países de elevada incidencia.
Se consideran factores de riesgo aumentado de sufrir EMI: Asplenia anatómica o funcional. Déficit de factores del complemento. Tratamiento con eculizumab. Trasplante de progenitores hematopoyéticos Infección por VIH. Episodio previo de EMI por cualquier serogrupo. Contactos de un caso índice de EMI por serogrupo A, W o Y.
En estos casos, la administración de MenACWY está financiada.
Respecto a la recomendación individual:
La SPARS, de acuerdo con el Comité Asesor de Vacunas respecto a su recomendación con carácter individual, considera que los niños en edades menores de los 12 meses y entre 1 y 12 años, pueden verse beneficiados también con la administración de la vacuna MenACWY, aumentando así su protección antimeningocócica.
Las pautas de vacunación sistemática en los niños sanos se resume en la siguiente tabla (Fuente tabla 30.2 capítulo 30. Meningococo. Manual de vacunas en línea de la AEP)
Siguiendo las indicaciones de ficha técnica, la vacunación en menores de 1 año tendría que administrarse con un esquema vacunal 2m, 4m y 12 meses (2+1), mientras que en los lactantes de 6m o mayores, la pauta sería 1 +1.
Una gran parte de los niños de más de 1 año de edad no tienen administrada la Men ACWY, por lo que para completar la protección individual se requeriría una dosis de Men ACWY antes de los 10 años de edad
Consideración final:
- Desde la temporada 2014-2015, la incidencia de EMI en España no ha dejado de aumentar, debido fundamentalmente al incremento de casos producidos por los serogrupos W e Y.
- La mayor tasa de incidencia de EMI se da, en nuestro país, en los menores de un año de edad, seguida de los niños de 1 a 4 y, en tercer lugar, los adolescentes de entre 15 y 19 años.
- Más del 95 % de los individuos que padecen EMI están previamente sanos o, al menos, no se detecta en ellos una especial susceptibilidad a enfermar, ni tampoco deficiencias inmunológicas evidentes.
- La medida más eficaz para luchar contra esta enfermedad y sus nefastas consecuencias es la vacunación sistemática desde edades tempranas de la vida.
Como pediatras no podemos renunciar a que los niños se beneficien de los avances que nos ofrecen las vacunas en la prevención de una enfermedad tan grave como las infecciones meningocócicas.
Su no financiación actual no debería ser un impedimento para administrarla, pero sí un pensamiento de las autoridades sanitarias buscando la equidad en el acceso a vacunas de su población
JUNTA SPARS
Documentos de consulta:
Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría sobre la vacunación antimeningocócica en España [pdf]
Calendario de Vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría. Razones y bases de las recomendaciones 2020 [pdf]
Vacuna tetravalente frente a meningococos ACWY (MenACWY) [pdf]
Calendario de vacunaciones en todas las edades de la vida y en grupos de riesgo Aragón 2019 [pdf]
Manual de Vacunas en Línea de la AEP. Meningococos [pdf]
